Как правильно подобрать коляску
для ребенка с нарушениями функций
опорно-двигательного аппарата

Методические рекомендации для родителей и специалистов

Рано или поздно перед родителями, воспитывающими ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата, встает вопрос о приобретении детской коляски. Прежде всего, в этом случае следует определиться, какой тип коляски вам необходим: коляска для самостоятельного передвижения ребенка или коляска для его транспортировки. Безусловно, это разные вещи, требующие отдельного рассмотрения. Однако в любом случае, выбирая коляску, учитывайте трудности, которые испытывает ребенок, сидя в ней. Для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата необходима такая коляска, в которой он может и должен чувствовать себя комфортно, активно, безопасно.

1. Коляски для транспортировки детей. Такая коляска с небольшими колесами предполагает пассивное передвижение, т.е. ребенок передвигается не самостоятельно, а с помощью помощника, сопровождающего лица. Такая коляска - это порой единственная возможность для маленького человека познавать окружающий мир, получать новые ощущения, общаться, чувствовать себя комфортно как дома, так и на прогулке. Модели на литых шинах предполагают передвижение на ровных, твердых поверхностях и применяются в помещениях. Модели на пневматических шинах более удобны для передвижения по улице, так как амортизируют небольшие неровности, со временем требуют замены и подкачки. Многие модели имеют складную раму, что удобно для хранения и при транспортировке как в общественном, так и личном транспорте.
2. Коляски активного типа, т.е. для самостоятельного передвижения, изготовлены из сверхлегких материалов, выдерживают экстремальные нагрузки - ежедневные спуски по лестницам, неровности городских дорог, преодоление небольших препятствий.
Такие инвалидные коляски, наоборот, имеют большие колеса и позволяют людям с частичной потерей функций опорно-двигательного аппарата быстро и легко передвигаться и даже заниматься некоторыми видами спорта, создавая ощущение полноценной жизни. Данный способ перемещения называют ручным или «ручным приводом». Передвижение происходит посредством вращения колес, которое осуществляет ребенок. Безусловно, такой способ передвижения доступен не каждому. Требуется достаточная сила мышц, ловкость рук, координация, равновесие и умственные способности для осуществления безопасного самостоятельного передвижения.
3. На сегодня известны инвалидные коляски и каталки с автоматическим (электрическим) приводом. Коляски с электроприводом позволяют быстро, комфортно передвигаться в пространстве Это упрощенный способ передвижения, но, определенные сложности эксплуатации и высокая стоимость не позволяют таким коляскам набрать популярность в Республике Беларусь. Современной разновидностью инвалидных кресел-колясок с электрическим приводом является скутер. По внешнему виду он схож с обычным мотороллером.

, Определившись с типом коляски, обратите свое внимание на правила подбора. Прежде всего, необходимо учитывать анатомические особенности ребенка и факторы окружающей среды. Для правильного подбора необходимо провести замеры пациента в 6 основных позициях: ширина сидения; глубина сидения; длина ног; высота сидения; высота предплечий; высота спинки. Правильный подбор позволит: обеспечить распределение массы пациента на возможно более широкой поверхности; облегчить перемещение и предупредить соприкосновение и трение участков тела о боковые стенки; установив оптимальную ширину кресла-коляски, свести к минимуму проблему перемещения в дверях, ванной комнате и других ограниченных пространствах. Плохо подобранное кресло-коляска может стать причиной травм, вторичной деформации и вынужденной недееспособности, а также других осложнений, которые носят необратимый характер.
Кроме того, следует принять во внимание, некоторые важные моменты:
• Возраст и физические возможности пользователя;
• Рост и вес;
• Вид ограничения;
• Стабильность в положении сидя;
• Цель использования коляски;
• Степень активности пользователя;
• Постоянное или временное использование вспомогательного средства;
• Безопасность;
• Эстетические данные.

Технические характеристики коляски

• Прочная, регулируемая угол наклона, спинка сиденья (фанерная основа со слоем поролона, покрытого моющейся, практичной тканью). Обратите внимание на угол наклона: не слишком ли спереди сидение поднято, и это заставляет ребенка чрезмерно сгибать ноги в тазобедренных суставах. Оптимальный угол наклона спинки во время бодрствования – 100-120 градусов.
• Надежное и прочное сидение. Дополнительно можно использовать противопролежневую подушку, изготовленную из маленьких кусочков поролона, которая поможет детям избежать соскальзывания вниз; ширина сидения должна быть как можно узкой, но удобной; учитываться должна зимняя одежда. При измерении действует правило кулака: в позе сидя расстояние между бедром и стенкой коляски равняется ширине кулака.
• Глубина сидения: должна обеспечивать расслабление благодаря удобному размещению бедра, и, следовательно, быть как можно большой. При подборе действует правило: расстояние между подколенной впадиной и передним краем поверхности сидения – толщина двух пальцев.
• Высота сидения: регулируется в соответствии с длиной голени.
• Регулируемая подставка для ног: должна быть по возможности съемная; ширина подставки - соответствовать длине ступни. Если ребенку характерно отталкивание назад, когда ступни касаются твердой поверхности, то следует обходиться без подставки до тех пор, пока ребенок не перестанет отталкиваться. Оптимальное положение стопы и голени - 90 градусов. Пресловутое "пристегивание" стоп с помощью ремней-фиксаторов к подставке стула или коляски означает, что стопы зафиксированы в положении коррекции, то есть, проще говоря, "ребенок сидит - лечение идет". Это и есть лечение положением. Обратите внимание, действительно ли стопы находятся в физиологически нормальном положении!
Если подставка для ног расположена слишком высоко, ребенок будет опираться в нее ногами, что повлечет за собой запрокидывание головы и отведение плеч назад, выпрямление и скрещивание ног, из-за чего он может соскользнуть вперед. Если подставка для ног расположена слишком низко, ребенок сможет ее касаться только кончиками пальцев ног, а это заставит его вытягивать ноги в тазобедренных и коленных суставах.
• Применение абдуктора оправдано, если ступни, бедра и колени ребенка чрезмерно повернуты вовнутрь и формируется перекрест. Абдуктор изготавливают из плотного материала, но сверху необходим поролоновый чехол, который препятствует натиранию и надавливанию на бедра ребенка. Обратите внимание на место крепления абдуктора – он не должен касаться половых органов ребенка.
• Применение фиксирующих паховых ремней: если ребенок не удерживает равновесие, в положении сидя, необходимы паховые ремни, помогающие стабилизировать таз. Ремень протягивают по передней поверхности таза над тазобедренными суставами под углом 45 градусов спереди назад и закрепляют под сиденьем. Если ремни завязаны слишком высоко или слишком туго, это может вызвать у ребенка спазмы в мышцах бедра, из-за чего он будет «заваливаться» вперед.
• Жилет безопасности или нагрудный ремень помогают удерживать ровно голову и туловище ребенка, который в положении сидя «заваливается» вперед.
• Боковые опоры стабилизируют положение таза и удерживают туловище ровно по средней линии, что придает ребенку дополнительную уверенность.
• Перекладина – это очень полезное приспособление для коляски. Держаться за перекладину ребенок может сразу, как только научиться захватывать предметы. Перекладина позволяет ему чувствовать себя уверенно и устойчиво, сидеть с минимальной поддержкой.
• Подвижные ручки: по возможности регулируемые по высоте для удобства людей, осуществляющих уход.



Список литературы

1. Калмет Ю. Жилая среда для инвалида. М. 1990.
2. Материалы 6 конгресса ERGO 2000. Париж. 2000.
3. Материалы 6 конференции ENOTHE. Париж. 2000.
4. Материалы обучающего курса по эрготерапии. Билефельд. 2004.
5. Нэнси Р. Финни. Уход за ребенком с церебральным параличом: Кн.для родителей/Пер. с англ. И.Титова, М.Володькин. - Мн.: Минск-типпроект, 2003
6. Оккупационная терапия для детей с ограниченными возможностями. Методические рекомендации. Социально-технический институт. М. 2002.
7. Паркер Таня.Л., Терри Круп. Оккупационная терапия. Публикация российско-канадского проекта сотрудничества в области здравоохранения и социального развития. М. 2000.
8. Ренате Хольц. Помощь детям с церебральным параличом. Изд.2-е, стер./ Пер. с нем. А.Н.Неговориной; Под ред. и с предисловием Е.В.Клочковой. – М.: Теревинф, 2007.
9. Хельмут Кнупфер. Фридрих Вильгельм Ратке. Как помочь ребенку, больному церебральным параличом: Руководство для родителей, педагогов и физиотерапевтов/Пер. с нем. Г.Шипицина. – Марбург-типография Карл Вагнер, 1994.

Как выбрать стул для ребенка с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

Методические рекомендации для родителей и специалистов

Здоровый ребенок свободно сидит к 8-10 месяцам жизни. Прямая осанка в положении сидя является предпосылкой для многих функций, особенно для свободных целенаправленных действий. Многие дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата не всегда к этому возрасту могут самостоятельно сидеть. Иногда не остается ничего другого, как поддержать прямую осанку пассивно, используя стул или специальное кресло.
Выбор специального стульчика для ребенка, имеющего нарушения опорно-двигательного аппарата, сопровождается определенными трудностями: материалы, размеры, особенности конструкции, функциональность, безопасность, удобство, эстетика - это параметры, которые учитываются в первую очередь. Но не стоит забывать, что выбор приспособления для сидения, прежде всего зависит от конкретных проблем ребенка и его двигательных возможностей, поскольку каждая модель обеспечивает определенную степень поддержки. Только путем внимательного наблюдения и анализа можно правильно подобрать детский стул.
На основании многочисленных клинических наблюдений и исследований разработаны основные требования к универсальным детским сиденьям и стульчикам. Они должны:
• обеспечивать ребенку стабильную опору в положении сидя;
• легко регулироваться;
• не препятствовать ребенку осваивать навык сидения самостоятельно.
Следует иметь ввиду, что неподвижные приспособления для сидения, необходимо использовать во время приема пищи, реже - на занятиях. В промежутках между приемами пищи необходимо предоставлять ребенку как можно больше времени и возможностей для активных движений. Если ребенка с тяжелыми нарушениями в целях безопасности все время держать в специальном стульчике, то в дальнейшем он сможет сидеть только с такой же максимальной поддержкой. Очевидно, что ребенок, который неподвижен в течение нескольких часов, не только не научится хорошо двигаться, но у него могут возникнуть деформации костей и контрактуры суставов. Прежде чем остановить свой выбор на определенной модели, подумайте, в каких случаях ребенок будет пользоваться стулом. Обязательно понадобится высокий стул для приема пищи, для одевания или раздевания, игр и занятий.
Многие дети, опираясь на руки, могут самостоятельно сидеть во время просмотра телевизора или чтения. Однако у них недостаточно развито равновесие для деятельности, требующей использования обеих рук, например для еды или одевания. Для такого ребенка, который будет самостоятельно одеваться или раздеваться, наиболее подходящими являются низкий треугольный табурет, скамейка, поставленная в углу или низкий стул с подлокотниками. Такие модели стульев обеспечивают ребенку большую площадь для самостоятельной поддержки, а, кроме того, он почувствует себя увереннее, имея хорошую опору для ног.

Ребенку, который не может сидеть на стуле из-за того, что его голова, плечи, руки и туловище отводятся назад, очень нужен контроль головы и плеч. Такой контроль обеспечивается дополнительными фиксирующими приспособлениями: ремнями, полотенцем, широкими эластичными лентами. Если ребенок постоянно заваливается на один бок, ему нужна поддержка в двух направлениях. Для того чтобы помочь ему сидеть ровно, понаблюдайте, на какой бок он переносит свой вес, и почувствуйте, под какой рукой вы ощущаете большее давление вниз. Скорректировать положение помогут мешочки с песком или подушки для сидения. Подушку можно изготовить самому. Для этого необходимо сшить наволочку по индивидуальным размерам и наполнить ее кусочками жесткого поролона пирамидальной формы. Такие подушки, подложенные под ягодицы или прикрепленные к стулу, позволяют придать симметричную позу, не стесняя движения рук и торса ребенка.

Основные требования к детскому стулу

• стул должен давать возможность ребенку хорошо и свободно управлять головой и туловищем, удерживать и сохранять равновесие; позволять свободно двигать ногами и плечами, благодаря чему он сможет вытягивать руки вперед и заниматься;
• ребенок должен сидеть так, чтобы нижняя часть позвоночника соприкасалась со спинкой стула;
• ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах (примерно на 90 градусов);
• ступни должны стоять ровно на полу или подножке;
• положение полулежа – это не посадка, к такой позе можно прибегать только как к временному средству и только на короткое время;
• стул должен способствовать подавлению патологических двигательных образцов;
• правильно подобранный стул позволяет избегать асимметрии тела ребенка;
• стул должен улучшать социальное взаимодействие.
• стул должен иметь дополнительные съемные приспособления: регулируемую подножку, фиксатор головы, ступней, таза, фиксирующие нагрудно-плечевые ремни, абдуктор (приспособление для разведения ног). Однако использовать эти приспособления следует индивидуально.

Различные возможности посадки ребенка

Рассмотрим некоторые модели стульев подробнее.

• Стул-мешок. Подходит для ребенка с тяжелыми множественными нарушениями, он наполнен шариками полистирола и кусочками поролонами. Чехол сшит из ткани, которую легко стирать. На дне мешка пришита застежка-молния. Стулу можно придать любую форму, обеспечивая ребенку дополнительную поддержку, когда это необходимо. При этом не требуются дополнительные ремни-фиксаторы. Для детей с тяжелыми ограничениями, которым трудно вытягивать руки вперед, может оказаться полезным положение лежа на боку в таком стуле. Стулья-мешки очень удобны, функциональны, практичны. Однако следует помнить, что пользоваться таким стулом можно недолго. Он также не рекомендуется для детей с атонически-астатической формой ДЦП. Использовать такой стул можно только в случае тяжелых нарушений и только на короткое время.

• Детское автомобильное кресло. Оно предназначено для детей, которые плохо или вообще не удерживают голову и не сохраняют равновесие в положении сидя. Кресло должно подходить ребенку по размеру и защищать его, ремни безопасности должны легко регулироваться и хорошо фиксировать туловище. Покупая кресло, очень важно точно подобрать размер, т.е. оно должно быть рассчитано на вес вашего ребенка, а не на возраст. Автомобильное кресло можно крепить к спинке обычного стула. Не рекомендуется использовать его для ребенка, который заваливается на один бок или, отталкиваясь ногами, постоянно отклоняется назад, несмотря на ремни безопасности.

• Угловой напольный стул. Это вполне удобный стул для детей со спастикой и для детей с гиперкинезами с тенденцией выпрямлять ноги в тазобедренных суставах и заваливаться назад при поднятии рук. Лучше всего он подходит для игр и занятий на полу. Боковые стенки стабильно ограничивают пространство, препятствуя падению, а съемный абдуктор позволяет удерживать ноги в разведенном положении.
Однако не всегда вы сможете быстро подобрать и приобрести подходящий вашему ребенку стул. Придать правильное положение сидя бывает очень сложно. Проявите фантазию и изготовьте индивидуальное приспособление для сидения, используя некоторые идеи:
• перевернутая вверх ножками табуретка, с установленным в центре горшком, - прекрасное сиденья для самостоятельного отправления естественных потребностей;
• тазик, наполненный фасолью или рисом, можно использовать для кормления или тактильных игр. Посадив ребенка в такой импровизированный стул, придайте правильную симметричную позу и играйте в сенсорные игры с наполнителем;
• перевернутое ведро с вырезанными отверстиями для ног прикрепляют к обычному стулу. Усадив в него ребенка, можете не беспокоиться - он не упадет и ноги будут в правильном разведенном положении.

А вы не подскажите,есть ли в Минске организация,где можно присмотреть и купить инвалидную-коляску(кроме протезного завода). В интернете нашла только в России.

А какие методы лечения ДЦП есть в Минске(гипсование,ортезирование,обкалывание Диспортом) и где?

Здравствуйте, Леля!
Если не ошибаюсь, Диспорт колют детишкам в реабилитационном центре на Володарского,1 но не сразу и по показаниям, тем, кто проходит там реабилитацию. Можете уточнить. тел. регистратуры 227-55-06 Успехов вам и вашей доченьке!

Спасибо!

ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ НА НОВОЙ ПЛОЩАДКЕ ФОРУМА

http://belapdi.org/forum/viewtopic.php?f=37&t=131&p=962#p962